La cirugía combinada endoscópica-laparoscópica (CELS) puede evitar la colectomía segmentaria en pólipos colónicos endoscópicamente no removibles: un estudio de cohorte durante 10 años

Endoscopia quirúrgica ( 2021 ) Citar este artículo

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Resumen

Antecedentes

La Cirugía Combinada-Endoscópica-Laparoscópica (CELS) fue desarrollada para pólipos colónicos benignos, endoscópicamente irresecables, para evitar colectomía segmentaria. Este estudio observacional tiene como objetivo comparar los resultados quirúrgicos de los pólipos colónicos endoscópicamente irresecables tratados por vía laparoscópica antes y desde la introducción institucional de CELS. El criterio de valoración principal fue la morbilidad y mortalidad posoperatorias; Los criterios de valoración secundarios fueron el tiempo de hospitalización y los hallazgos histopatológicos.

Métodos

Se revisaron los gráficos de todos los pacientes con diagnóstico preoperatorio de tumores benignos de colon, tratados por vía laparoscópica en nuestra institución desde el 1/2010 al 2/2020. Pacientes con pólipos (1) que afectan la válvula ileocecal, (2) que ocupan> 50% de la circunferencia, (3) ≥ 3 pólipos endoscópicamente irresecables, (4) enfermedad inflamatoria intestinal, (5) pólipos dentro del área diverticular después de diverticulitis, (6) pólipos rectales (7) imposibilidad prevista de laparoscopia (8) se excluyó el adenocarcinoma invasivo comprobado mediante biopsia preoperatoria. El grupo I consta de todos los pacientes potencialmente tratables por CELS pero operados mediante resección colónica laparoscópica, ya que CELS aún no se había establecido institucionalmente. El grupo II incluye a todos los pacientes tratados con CELS (desde 11/2017).

Resultados

Se revisaron ciento quince pacientes consecutivos. Aplicando criterios de exclusión, veintitrés pacientes del grupo I y veintitrés del grupo II (mujeres 30,4%, mediana de edad 68 años). Grupos distribuidos homogéneamente por edad, IMC (índice de masa corporal) y localización de pólipos con la mayoría de los pólipos (60,4%) localizados en el colon derecho; los pacientes del grupo II tuvieron una puntuación significativamente más alta de la American Society of Anesthesiologists (ASA). La mediana del tiempo operatorio, la estancia hospitalaria y la morbilidad fueron significativamente menores en el grupo II. La morbilidad posoperatoria se produjo en general en 14 pacientes (30,4%), en su mayoría Clavien-Dindo clase I-II (26,1%) y significativamente menos en el grupo II ( p= 0,017), Clavien-Dindo III-IV se distribuyó equitativamente (un paciente por grupo) sin mortalidad postoperatoria. La histopatología definitiva mostró adenocarcinoma invasivo en el 8,3% sin diferencias entre grupos. Se recomendó resección oncológica a dos pacientes con adenocarcinoma invasivo después de CELS.

Conclusión

CELS es seguro y eficaz para tratar pólipos colónicos benignos complejos mediante un abordaje laparoscópico mínimo invasivo completo. El CELS mostró mejores resultados quirúrgicos con menor morbilidad, nula mortalidad y resultados patológicos adecuados evitando la cirugía laparoscópica innecesaria con anastomosis intestinal.

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Agradecimientos

Los autores agradecen al Sr. Bernat Miguel, Data Manager de la Unidad Colorrectal, Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario de Bellvitge y al IDIBELL, Universidad de Barcelona, por el análisis estadístico. Los autores agradecen a la Dra. Federica Mento por los dibujos.

Información del autor

Notas del autor

Thomas Golda y Claudio Lazzara han contribuido igualmente a este estudio.

Afiliaciones

Departamento de Cirugía General y Digestiva, Unidad Colorrectal, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, EspañaThomas Golda, Claudio Lazzara, Maria Sorribas, Ricardo Frago, Esther Kreisler y Sebastiano Biondo
Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, EspañaAntonio Soriano
Facultad de Medicina, Universidad Islámica Imam Mohammad Ibn Saud, Riyadh, Arabia SauditaAbdulrahman Alrasheed

Autor correspondiente

Correspondencia a Thomas Golda .

Declaraciones de ética

Divulgaciones

Drs. Thomas Golda, Claudio Lazzara, Maria Sorribas, Antonio Soriano, Ricardo Frago, Abdulrahman Alrasheed, Esther Kreisler y Sebastiano Biondo no tienen ningún conflicto de intereses o vínculos económicos que revelar.

Información Adicional

Nota del editor

Springer Nature permanece neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Presentado, en parte, en la XXIII Reunión Nacional de la Fundación Asociación Española de Coloproctología, España, noviembre de 2019.

Información suplementaria

A continuación se muestra el enlace al material complementario electrónico.0:00 0:55

Video 1 (LAER: resección endoscópica asistida por laparoscopia). Disección laparoscópica y presentación del segmento colónico, resección endoscópica en bloque del pólipo (mp4 70586 kb)0:00 2:33

Video 2 (EAWR: resección en cuña asistida por endoscopia). Localización endoscópica del pólipo. Colocación de dos o más suturas de asistencia bajo guía endoscópica. Elevación del segmento colónico para realizar una resección en cuña. La línea de sutura se cose por laparoscopia (mp4 190711 kb)0:00 2:16

Video 3 (LAER combinado con EAWR). Procedimiento de empresa conjunta de reducción endoscópica de pólipos y resección en cuña colónica. Identificación endoscópica y laparoscópica de un gran lipoma submucoso que provoca invaginación y suboclusión clínica. Reducción del diámetro del tumor mediante polipectomía endoscópica fragmentada; Una vez que el tumor submucoso benigno, definitivamente, se reduce a su base, se realiza una resección en cuña de la base del lipoma. No se muestra el sobrecosido de la línea de sutura (mp4 186797 kb)

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Sobre este articulo

Cita este artículo

Golda, T., Lazzara, C., Sorribas, M. et al. La cirugía combinada endoscópica-laparoscópica (CELS) puede evitar la colectomía segmentaria en pólipos colónicos endoscópicamente inamovibles: un estudio de cohorte durante 10 años. Surg Endosc (2021). https://doi.org/10.1007/s00464-020-08255-3

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Recibido26 de junio de 2020
Aceptado16 de diciembre de 2020
Publicado13 de enero de 2021
DOIhttps://doi.org/10.1007/s00464-020-08255-3