Keiichiro Kume ,* Tatsuyuki Watanabe , Ichiro Yoshikawa ,y Masaru HaradaInformación del autor Notas del artículo Información sobre derechos de autor y licencia Renuncia de responsabilidadEste artículo ha sido citado por otros artículos en PMC.Ir:
Resumen
Antecedentes . Aunque el tamaño de los pólipos de colon es un factor de riesgo importante para el cáncer colorrectal, aún no se ha determinado una técnica de medición estandarizada. En la práctica clínica, la mayoría de los endoscopistas estiman el tamaño de los pólipos mediante una estimación visual incierta; sin embargo, la polipectomía colonoscópica está indicada para pólipos adenomatosos de más de 5 mm de diámetro. Por lo tanto, hemos desarrollado una nueva campana calibrada que permite una medición precisa del tamaño de los pólipos durante la colonoscopia. Método . Comparamos las estimaciones de prepolipectomía utilizando la capucha calibrada con las mediciones de muestras fijadas con preformalina inmediatamente después de la polipectomía. Resultados. En el presente estudio se incluyeron 65 pólipos extraídos de 44 pacientes. El tamaño medio de los pólipos fue significativamente mayor en la prepolipectomía (6,06 ± 1,23 mm) que después de la polipectomía (5,48 ± 1,31 mm, P <0,05). Conclusión . Es importante medir con precisión el tamaño de los pólipos durante la colonoscopia, ya que los pólipos se encogen con la polipectomía. La colocación de la capucha calibrada parece útil en la medición del tamaño de los pólipos para determinar las indicaciones de polipectomía en pacientes con pólipos de colon.Ir:
1. Introducción
Los pacientes con pólipos de colon más grandes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon que aquellos con pólipos pequeños con diámetros de 5 mm o menos [ 1 – 3 ]. Por lo tanto, la evaluación precisa del tamaño de los pólipos es importante para evaluar el riesgo de cáncer. Sin embargo, aún no se ha determinado una técnica estandarizada para medir el tamaño de los pólipos en la práctica clínica. El National Polyp Study utilizó la estimación endoscópica del tamaño de los pólipos con pinzas de biopsia abiertas [ 3 ]. En otro estudio, se utilizaron las medidas de los patólogos [ 1 ], pero no se describió la técnica específica [ 4].]. En la práctica clínica habitual, la mayoría de los endoscopistas estiman el tamaño de los pólipos simplemente mediante una estimación visual. En Japón, la polipectomía colonoscópica está indicada para pólipos adenomatosos de más de 5 mm de diámetro [ 5 ]. Las variaciones en la metodología aplicada para determinar el tamaño de los pólipos dificultan la comparación de datos entre estudios clínicos para su análisis y la decisión de las indicaciones de polipectomía.
La colonoscopia asistida por capuchón se asocia con una mejor detección de pólipos colorrectales y una mayor tasa de incubación cecal que la colonoscopia estándar [ 6 – 8 ]. Por lo tanto, hemos desarrollado una campana calibrada para su uso en colonoscopia asistida por tapón (derecho de diseño y patente pendiente en Japón, pero no producto comercial). Se coloca una película de plástico calibrada en la circunferencia interna de la capucha transparente, que luego se coloca en la punta del endoscopio, lo que permite una medición simple de los pólipos colónicos (Figura 1).Abrir en una ventana separadaFigura 1
La campana calibrada se fabricó uniendo una película de plástico graduada a la circunferencia interior de la campana transparente. Las calibraciones consistieron en líneas continuas marcadas en la película plástica a intervalos de 1 mm y líneas discontinuas a intervalos de 5 mm.
Comparamos las estimaciones de prepolipectomía utilizando la capucha calibrada con las mediciones de muestras fijadas con preformalina inmediatamente después de la polipectomía.Ir:
2. Métodos
Todos los protocolos de estudio fueron aprobados por la junta de revisión institucional de nuestra universidad. La colonoscopia se realizó por indicaciones clínicas estándar después de obtener el consentimiento informado. Se incluyeron en el presente estudio pacientes que mostraban pólipos adenomatosos de más de 5 mm de diámetro. Se extrajeron todos los pólipos adenomatosos de más de 5 mm de diámetro. Los pólipos se excluyeron del estudio si el tamaño del pólipo en la colonoscopia con la campana calibrada se reveló como menor de 5 mm o más de 9 mm de diámetro. Se excluyeron los pólipos que estaban fragmentados. Se utilizó un video colonoscopio (CF-Q260A, H260A, Q240A o Q240; Olympus, Tokio, Japón).
La capucha calibrada se fabricó uniendo una película plástica graduada a la circunferencia interior de un accesorio distal (D201; Olympus Co. Ltd., Tokio, Japón). Las calibraciones consistieron en líneas continuas marcadas en la película plástica a intervalos de 1 mm y líneas discontinuas a intervalos de 5 mm (Figura 1).
La campana calibrada se utilizó para medir el diámetro de los pólipos de acuerdo con uno de los siguientes tres métodos (Figura 2).
- “Método frontal”: la campana calibrada se coloca directamente sobre la parte superior del pólipo, y la pared interior de la campana se pone en contacto cercano con el lado del pólipo. Luego, el diámetro del pólipo se calcula visualizando líneas horizontales que se extienden desde las calibraciones de la campana.
- “Método montado”: el borde de la campana calibrada se coloca encima del diámetro del pólipo.
- “Método lateral” (solo pólipos sésiles): la pared interior de la capucha se pone en estrecho contacto con el diámetro de la base del pólipo.
Tres métodos para medir el tamaño de los pólipos utilizando la campana calibrada. (1) “Método frontal”: la campana calibrada se coloca directamente sobre la parte superior del pólipo y la pared interior de la campana se pone en contacto cercano con el lado del pólipo. Luego, el diámetro del pólipo se calcula visualizando líneas horizontales que se extienden desde las calibraciones de la campana. (2) “Método montado”: el borde de la campana calibrada se coloca sobre el diámetro del pólipo. (3) “Método lateral” (solo pólipos sésiles): la pared interior de la capucha se pone en estrecho contacto con el diámetro de la base del pólipo.
Los métodos se seleccionaron en función de cualquier enfoque que permitiera la medición más sencilla del tamaño de los pólipos.
A continuación, se extirpó el pólipo mediante una técnica estándar de electrocauterio con asa o resección endoscópica de la mucosa. El pólipo extirpado se recuperó con un sujetador de pólipos de tres puntas o se succionó a través del canal endoscópico en una trampa de pólipos. El pólipo recuperado se midió inmediatamente con una regla.
Un ejemplo con la medición del tamaño del pólipo se muestra en figura 3. Un pólipo sésil cambió de 6 mm en la medición endoscópica utilizando el método lateral como enFigura 3 (a) a 5 mm en la medición pospolipectomía como en Figura 3 (b).Abrir en una ventana separadafigura 3
(a) Se midió un pólipo sésil con un diámetro de 6 mm utilizando el método lateral. (b) El pólipo recuperado con un diámetro de 5 mm se midió utilizando una regla.
2.1. Precisión del diámetro calibrado
El diámetro calibrado y el tamaño real del pólipo se determinaron en función de la relación entre el arco y la cuerda, según lo designado por la siguiente fórmula:y= φ pecado (Xφ) ,(1)
donde φ es el diámetro de la campana, y es el diámetro real del pólipo y x es el diámetro calibrado.
Si bien hubo ligeras diferencias debido al diámetro de la capucha, el error entre la medición calibrada de pólipos colónicos de 5 mm o 6 mm y el tamaño real del pólipo fue de 0,1 o 0,2 mm, que se consideró clínicamente aceptable (Figura 4). Con una medida calibrada de 9 mm, este error se convirtió en ≥0,5 mm, por lo que se estableció 8 mm como límite de medida superior para la campana.Abrir en una ventana separadaFigura 4
La campana calibrada en vista endoscópica se colocó directamente sobre la regla.
2.2. Análisis estadístico
Los resultados se expresan como media ± desviación estándar. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba U de Mann-Whitney con corrección de Bonferroni. Se consideró que valores de P <0.05 representan diferencias significativas entre las muestras estudiadas. Los datos se analizaron utilizando el software StatView versión 5.Ir:
3. Resultados
Entre julio de 2012 y mayo de 2013, ocho endoscopistas detectaron ciento once pólipos adenomatosos de 61 pacientes. Se extirparon 92 pólipos de más de 5 mm de diámetro. Se excluyeron de este estudio diecinueve pólipos de menos de 5 mm, 19 pólipos de más de 9 mm de diámetro y ocho pólipos con fragmentación. En total, se incluyeron en el presente estudio 65 pólipos extirpados de 44 pacientes.
El tamaño medio de los pólipos fue de 6,06 ± 1,23 mm en las estimaciones de prepolipectomía utilizando la capucha calibrada y de 5,48 ± 1,31 mm en las mediciones de muestras fijadas con preformalina inmediatamente después de la medición de la polipectomía utilizando una regla ( P = 0,0001).Ir:
4. Discusión
Las decisiones con respecto a las indicaciones de polipectomía para los pólipos de colon se basan típicamente en una evaluación rápida del tamaño del pólipo durante la inspección colonoscópica. Por lo tanto, el uso de dispositivos endoscópicos capaces de determinar el tamaño exacto de los pólipos es esencial durante tales inspecciones. Sin embargo, la estimación visual del tamaño de los pólipos realizada por la mayoría de los endoscopistas en Japón es inevitablemente inexacta, lo que resulta en la resección de pólipos que no cumplen con el criterio de polipectomía indicado de ≥5 o 6 mm. Las pinzas de biopsia abiertas suelen tener un diámetro de 8 mm cuando se abren y, por tanto, pueden utilizarse para evaluar rápidamente pólipos de este tamaño [ 3 , 9 – 11], pero otros tamaños requieren una estimación visual basada en la comparación con las pinzas. La sonda lineal típica tiene marcas a intervalos de 2 mm y, por lo tanto, no es adecuada para medir lesiones pequeñas y rara vez se usa para pólipos colónicos. Tanto las pinzas de biopsia abierta como los métodos de sonda lineal requieren la inserción y extracción del canal de las pinzas para cada medición; también ofrecen poca maniobrabilidad. Además, la configuración curva del colon sigmoide significa que el colonoscopio a menudo se desvía al intentar estos métodos, lo que hace que el colonoscopista pierda de vista el pólipo objetivo. Por lo tanto, buscamos superar estos obstáculos y combinar las funciones potenciales de una campana endoscópica mediante el desarrollo de una campana calibrada que permitió una medición precisa del tamaño de los pólipos durante la colonoscopia.
La capucha calibrada tiene un límite de medición de 8 mm, por lo que se utilizó para medir el tamaño de los pólipos en el rango medible y resecable de 5 a 8 mm antes de la polipectomía y luego se comparó con la medición fijada con preformalina inmediatamente después de la polipectomía. Los resultados mostraron que las mediciones in vivo utilizando la capucha calibrada fueron significativamente mayores que las realizadas después de la polipectomía. Varios estudios han comparado las estimaciones de prepolipectomía utilizando la sonda lineal típica con las mediciones de muestras fijadas con preformalina inmediatamente después de la polipectomía y, en todos los casos, las estimaciones de prepolipectomía fueron mayores [ 9 – 11]. Esos estudios utilizaron las mediciones de muestras fijadas con preformalina como valores de referencia al referirse a la precisión de las estimaciones de prepolipectomía, por lo que los hallazgos no son útiles para las evaluaciones de prepolipectomía. Sin embargo, nuestro estudio que utilizó la campana calibrada es superior porque permitió la determinación precisa del tamaño del pólipo antes del tratamiento y demostró resultados similares a los de estudios anteriores.
En estas investigaciones, la medición postpolipectomía fijada con preformalina se utilizó como base para la comparación. Se ha sugerido que el colapso vascular después de separar el pólipo de su irrigación sanguínea, la desecación del pólipo por cauterización o la compresión del pólipo durante la extracción con una pinza de agarre o succión a través del endoscopio pueden contribuir a reducir el tamaño del pólipo en la pospolipectomía, fijado con preformalina. medición y puede explicar las sobreestimaciones de los endoscopistas sobre el tamaño del pólipo en los estudios clínicos [ 9 – 13 ]. Esto contrasta con los estudios in vitro , que sugieren que los endoscopistas subestiman el tamaño de los pólipos.
Aunque la campana calibrada tiene un límite de medición de 8 mm, en Japón, la polipectomía colonoscópica está indicada para pólipos de ≥5 mm de diámetro, mientras que Atkin et al. propuso una referencia alternativa de ≥6 mm [ 1 ]. En otras palabras, la capacidad de evaluar rápidamente si un pólipo mide ≥5 (o ≥6) mm, que hasta ahora se ha realizado principalmente de forma visual, es el desafío más importante en la colonoscopia clínica. En conclusión, el uso de una capucha calibrada como se propone en el presente estudio proporcionaría una forma útil de determinar si se debe realizar una polipectomía en pacientes con pólipos de colon.Ir:
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.Ir:
Referencias
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